Prestazioni
Definizione: l'infertilità è la mancanza di concepimento dopo 12 mesi di rapporti liberi non protetti
il percorso per una coppia con problemi di fertilità deve seguire per risolvere il proprio problema consiste in
Colloquio:
Sarà compilata una scheda clinica contenente i dati pertinenti alla coppia: anamnesi fisiologica, esami precedenti, eventuali terapie in corso o pregresse, allergie. Saranno poi eseguiti una serie di esami che riguarderanno sia il partner femminile che maschile.
Il monitoraggio della stimolazione ovarica si ottiene mediante una opportuna stimolazione farmacologica (si solito con sostanze ormonali).
Il monitoraggio follicolare valuta la presenza di ovulazione spontanea durante il ciclo mediante ecografia seriata.
A - Colloquio
con compilazione di cartella clinica relativa a:
1 - anamnesi personale e familiari
2 - Fattori ambientali o abitudini tossiche che possono influire sulla sterilità
B - Richiesta esami preconcezionali per entrambi (TORCH, anemia mediterranea,gruppo e fattore RH, HbsAg, HCV, HIV, DRL)
C - Dosaggi ormonali (con eventuale valutazione di riserva ovarica)
D - Visita ginecologica, pap Test, ecografia transvaginale
E - Spermiogramma
F - Tamponi cervico vaginali
G - Sonoisterosalpingografia
H - Sonoisteroscopia (o Isteroscopia)
I - Monitoraggio ecografico dell'ovulazione
Il monitoraggio della stimolazione ovarica - Questo si ottiene mediante un' opportuna stimolazione farmacologica (di solito con sostanze ormonali).
Per far sì che la stimolazione sia quella necessaria si esegue un monitoraggio dell'ovulazione mediante ecografie seriate (anche quotidiane) e prelievi di sangue per stabilire il valore degli estrogeni prodotti dai follicoli in evoluzione.
Il primo controllo ecografico associato ad un prelievo di sangue viene effettuato il terzo giorno del ciclo. I tempi della stimolazione sono diversi a secondo del protocollo utilizzato. Il prelievo di sangue lo si esegue contestualmente. Dai risultati dell'esame ecografico ed ormonale lo specialista del Servizio saprà orientarsi per prescrivere la dose del farmaco da somministrare quotidianamente. La stimolazione ed il monitoraggio sono finalizzati a maturare le condizioni per la fecondazione che potrà avvenire in vivo, come nei protocolli di Inseminazione intrauterina omologa (IUI) oppure può avvenire "in vitro", come nella Fertilizzazione in vitro ed embrio transfer (FIV-ET) o nella iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo nell'ovocita (ICSI).
IUI: Inseminazione Intrauterina
Il primo controllo ecografico associato ad un prelievo di sangue per dosare FSH,LH,ESTRADIOLO, viene effettuato il secondo o terzo giorno del ciclo: è in questa giornata che si decide se la paziente potrà proseguire con la stimolazione. I successivi controlli ecografici saranno man mano stabiliti dal ginecologo. In coincidenza dell'ovulazione, il partner maschile produrrà un campione di liquido seminale che sottoposto a capacitazione verrà poi introdotto nella cavità uterina mediante un catetere flessibile. Tale tecnica è del tutto indolore per la paziente.
I rischi della IUI
L’inseminazione intrauterina presenta rischi limitati. Se più di tre follicoli raggiungono una certa grandezza, può esistere il rischio di una gravidanza multipla, con conseguente possibilità di abbandono dell’intervento. Generalmente, se dopo 2-3 cicli di inseminazione non intercorre una gravidanza è opportuno rivalutare il caso per passare ad una tecnica in vitro.Indicazioni:
- sterilità inspiegata;
- infertilità maschile di grado lieve - moderato;
- endometriosi I-II stadio e casi selezionati di III-IV stadio della classificazione American Fertility Society (AFS) in particolar dopo intervento chirurgico;
- ripetuti insuccessi di induzione della gravidanza con stimolazione dell'ovulazione e rapporti mirati;
- patologie sessuali e coitali che non hanno trovato giovamento dall'inseminazione intracervicale semplice;
- fattore cervicale.
Le condizioni essenziali per il successo di questa tecnica sono:
- campione di liquido seminale con lieve/moderata oligoastenospermia
- funzionalità tubarica
Fasi dell'inseminazione intrauterina (IUI)
- Trattamento farmacologico per indurre la maturazione di due o tre follicoli.
- Monitoraggio ecografico per valutare la crescita dei follicoli mediante ecografia transvaginale ed eventuali dosaggi ormonali.
- Preparazione del liquido seminale e introduzione del seme nella cavità uterina.
- Controllo della fase luteale.